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在上海門診就醫可以直接刷卡結算了

 

發布時間:2018-11-07文章來源:信息中心

   近日,滬蘇浙皖“三省一市”在上海簽訂合作協議,宣布長三角地區跨省異地就醫門診醫療費用直接結算正式開通,在上述地區的試點醫院門診就醫時,可以按規定直接刷社保卡結算。

  9月10日,提前辦理了轉外備案手續的寧波參保人員屠先生在上海市肺科醫院門診就醫時使用社保卡直接結算成功!741.36元的醫療費,個人現金支付6元,其余費用全部用他的醫保個賬資金直接結算了。 

  10月16日,居住在寧波的章阿姨成為了上海退休人員在寧波第一醫院門診就醫直接結算第一人,她在第一醫院門診看病花了1368.83元醫療費,個人支付了240.23元,上海醫保基金直接結算了1126.60元。 

  上海和寧波之間地域相近、人緣相親,寧波醫保參保人員異地就醫的有三分之二在上海,雖已實現與上海之間住院醫療費用的直接結算,但住院前發生的門診費用,以及異地居住、異地工作參保人員門診看病就醫費用長期不能實現刷卡結算,需參保人員個人先墊付再回參保地手工報銷。 

  為進一步深化落實“最多跑一次”改革,方便群眾在上海的門診就醫,減少“費用墊付、來回報銷”之苦,寧波市按全省要求,積極開展與上海的跨省異地就醫門診直接結算平臺對接,已于2018年9月和10月分別成功實現了寧波參保人在上海、上海參保人在寧波的門診異地就醫直接結算的試運行。 

  試點醫院有哪些? 

    目前,上海市對寧波參保人員開通異地就醫門診醫療費用直接結算的共有15家三級醫院和8家社區衛生服務中心(名單附后)。寧波市對上海參保人員開通異地就醫門診醫療費用直接結算的共有3家三級醫院,分別是:寧波市第一醫院,寧波市第二醫院和寧波市李惠利東部醫院。 

  附表:上海市開通跨省異地就醫門診直接結算醫院名單 

    

  哪些寧波人可在上海門診就醫直接結算? 

  1.寧波市職工基本醫療保險參保人員已事先辦理了以下就醫備案手續:在上海異地居住或從寧波轉外就醫到上海住院或門診治療; 

  2.寧波市城鄉居民基本醫療保險參保人員已事先辦理了在上海異地居住就醫備案手續。(說明:城鄉居民醫保參保人員轉到上海門診就醫,醫療費不納入醫保基金支付范圍) 

  寧波人在上海異地門診就醫享受怎樣待遇? 

  參保人員在上海指定醫院的門診醫療費用憑本人社會保障卡直接結算,待遇標準按照“就醫地目錄、參保地待遇”享受,即醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和收費標準按照就醫地(上海)政策規定執行;門診自負段、自負段以上醫保基金承擔比例和最高支付限額等按照寧波醫保待遇政策執行。從寧波轉外就醫到上海治療的,醫保基金按規定下浮一定比例。 

  無法實時刷卡結算時怎么辦? 

  異地就醫結算系統運行初期,因費用結算涉及到異地就醫備案、醫院HIS系統、國家異地就醫平臺、參保地醫保系統、社保卡狀態等多個環節,如發生就醫異常,需要逐一排查就醫異常原因,不能即時解決的,參保人員可以現金墊付后按原渠道零星報銷,請參保人員予以理解和支持。 

  到上海的就醫備案手續怎么辦?

  1.從寧波轉往上海就醫 

  參保人員因疾病治療需要轉上海就醫時,由具備出具轉外就醫意見的寧波指定定點醫療機構(寧波大醫院均可辦理)副主任及以上職稱醫師提出診療意見,填寫《基本醫療保險參保人員轉外就醫備案表》,該醫療機構通過醫保計算機系統進行登記后即完成備案,不需要到醫保經辦機構登記。 

  2.在上海長期異地居住、異地工作參保人員 

  長期居住工作在上海,四種情形可辦理異地居住就醫備案:(1)參加職工醫保的退休人員在上海異地居住的;(2)參加職工醫保的單位在職職工被單位派駐上海工作或進修學習6個月以上的;(3)參加職工醫保的個體工商戶、失業人員、靈活就業人員在上海工作、居住6個月以上的;(4)參加城鄉居民醫保的嬰幼兒、成年居民在上海異地居住6個月以上的。 

  參保人員憑社保卡到醫保經辦機構服務大廳辦理到上海異地居住就醫備案,還可以通過浙江省政務網、寧波人社醫保通APP辦理,不需要提供在上海的居住證明。 



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